※注意
     ご記入の情報を元にして、
     弊社基準によりお取引可能か判断させていただきますので、
     項目は可能な限り記入してください。

    ■法人名

    ※個人事業主の方は「個人事業主」と記入してください。

    ■代表者名

    ■電話番号(代表)

    ■担当者名

    ■担当者電話番号

    ■担当者Eメールアドレス

    ■郵便番号

    ■住所

    ■会社案内

    ※事業開始前のお客様も概要を記入してください。

    ■販売形態(複数可)[チェックを入れてください]
    実店舗通信販売卸売り

    ■直近三期の売上

    2018年度  万円
    2019年度  万円
    2020年度  万円
    ※実績が無い場合は「0」を入力した状態にしてください。

    ■主要仕入先

    ■主要販売先

    ■取引銀行(金融機関)
     支店

    ■従業員数

    ■弊社からの月間仕入れ予定額(予想額)
    万円

    ■質問・希望ブランド等ございましたらこちらにご記入ください。